超声诊断子宫肌瘤的临床价值
【摘要】 目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。
【关键词】 彩色多普勒超声； 临床诊断； 子宫肌瘤
中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0052-02
子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2 仪器与方法
仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0 MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1 h一般要饮水300～500 ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2 结果
, 百拇医药
通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。根据本组病例声像图特征分析：(1)强回声型24例，占20.00%：在超声声像图上可发现子宫切面的强回声团块，能和周围的组织清楚地分开，组织内部呈密集点状强回声，病灶较大且已经钙化者能呈现出斑片状强回声，同时还伴有声影。(2)低回声型42例，占35.00%，病灶在超声声像图上呈低回声，也可以和周围的组织分开，尤其是浆膜下肌瘤，有假囊性回声，很像囊肿，这是因为病变组织突向宫体外。(3)等回声型34例，占28.33%，病灶内部呈等回声，等回声结节周围会呈现低回声晕环，这是因为结节周围的假包膜所导致。(4)混合回声型20例，占16.67%，声像图上显示以实质性为主，内部可见无回声区，边缘不甚清晰或清晰，后方回声增强，肌瘤内显示为强回声的光团或弧形光带，其后方伴声影或无声影。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，对妇女的身心健康影响较大。现代医学认为，子宫肌瘤的发生与雌激素有关，雌激素是肌瘤生长的重要因素[2-3]。而雌激素发生的强弱取决于靶组织中的雌孕酮受体(EnR)的含量。雌激素弥散入细胞核，与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。肌瘤中的雌、孕激素受体含量明显高于子宫肌组织。研究报道，降低核内EnR含量，可明显抑制肌瘤的生长[4]。
本文通过对120例经超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征，来研究超声对子宫肌瘤的诊断价值。(1)二维超声主要用于诊断子宫肌瘤的大小、位置及是否继发变性等情况。①子宫形态变大，切面形态异常，轮廓不整齐，子宫的局部还会出现隆起；②病变结节会出现各类回声，低回声区及等回声区一般呈现圆形，强回声区的分布一般不均匀；③超声显示出移位或变形的子宫内膜，这是因为肌壁间肌瘤结节的压迫导致，子宫内膜的增强回声是因为黏膜下肌瘤的存在，有时还会显示出瘤体结构；④小的子宫肌瘤一般对周围的组织没有什么影响，而当肌瘤增大时则会压迫膀胱，使膀胱移位或变形，严重者还会造成尿潴留；⑤当子宫肌瘤发生在宫颈时，在子宫内膜线下方即可显示出一实质性肿块图像，和周围组织的界限比较清楚。(2)子宫肌瘤继发变性的声像图表现：①无回声且边界模糊。当子宫肌瘤发生玻璃样变性时，其内部组织会变软水肿，漩涡状结构不再存在，形成了均匀的透明样物质；②边界清晰的圆形无回声区。肌瘤内有囊性变，多继发于玻璃样变；③强回声光团或弧形光带，其后伴声影[5]。(3)多普勒超声检测。脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态。肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关。CDFI检查肌瘤时，其瘤体周围多能显示血流信号，呈环状或半环状。肌瘤周围及内部大的静脉血管腔是最常见的血管结构。动脉性频谱及静脉性频谱在瘤体周边和内部都能显现，波形指数达到中等阻力，在收缩期瘤体内的血流速度要比正常子宫肌壁血流速度略低，而在舒张期瘤体的切迹消失或模糊，阻力指数达到0.6±0.1，这比高阻力子宫动脉频谱要高，而低于恶性肿瘤内部的低阻力动脉频谱。当肌瘤继发变性后，瘤体内彩色血信号随之改变。当肌瘤发生变性坏死及出现炎性病变时，则引起血管明显增加，出现低阻力波型，阻力指数为0.4±0.05。(4)子宫肌瘤要和下列病证相鉴别。①子宫肥大：该类患者一般有多产史，子宫增大呈均匀性，一般不大于妊娠2个月的子宫，且触诊不能发现瘤体。超声检查子宫切面形态正常，表现为均匀性增大，边缘清晰轮廓整齐，表面无凸起，宫腔形态正常，子宫切面内无异常回声；②子宫腺肌病：即子宫肌层内子宫内膜异位症；③卵巢肿瘤：重点是要注意从瘤体和子宫的关系来加以鉴别。还要注意实质性卵巢肿瘤，特别是和子宫粘连时，超声检查易于和子宫浆膜下肌瘤相混淆；④盆腔炎性包块：这类包块一般是双侧发生或发生在后盆腔部，为实质但不均匀，超声检查可出现无回声区，也没有规则的外形，有时还和肠道及周围组织相粘连，而能发现正常子宫的形状；⑤子宫内膜增生：没及时流产残留胎盘机化、子宫内膜息肉、子宫体早期腺癌等，都会引起子宫内膜增生，这易和子宫黏膜下肌瘤的声像图特征相混淆，它的宫腔内呈现不规则强回声光团，而黏膜下肌瘤呈现圆形或椭圆形回声光团，有规则的边缘，连续观测无明显变化，结合临床资料可资鉴别；⑥子宫畸形：双角子宫、始基子宫可表现为子宫旁肿块，其图像特征已如前述。过度后倾的子宫声像图上常表现为球形或分叶状，且回声低亦易误诊为子宫肌瘤，须注意鉴别[6]。
, 百拇医药
总之，超声可以清楚地显示子宫切面的形态及结构，还能对子宫肌瘤的分布、大小、形态及一些继发病变作出诊断，还能显示肌瘤和宫腔内膜的关系。如果肌瘤结节不包绕子宫内膜，可提示有希望进行肌瘤结节的剔除手术，若声像图显示肌瘤包绕子宫内膜，此时剔除手术比较困难。超声对子宫肌瘤的诊断有较高的符合率，国内外报道的诊断符合率均超过90%。阴式超声检查可发现3～5 mm的小黏膜下肌瘤，对月经过多、经期延长的患者病因的鉴别诊断有重要意义。CDFI和频谱多普勒分析可能较早提示子宫肌瘤有否恶变倾向。
参考文献
[1]李子亮.彩色超声在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用[J].中国医药导报，2010，5(10)：135-136.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学核技术文献出版社，2004：23-35.
[3]赵克忠.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：56-66.
[4]景江红，景江新.基层医院子宫肌瘤的超声诊断分析[J].中国医药导报， 2010， 5(17)：126-127.
[5]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版社，2005：4.
[6]冯麟.孕产超声诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，2001：55.
(收稿日期：2012-10-16) (编辑：陈春梅), 百拇医药(张利群)
【关键词】 彩色多普勒超声； 临床诊断； 子宫肌瘤
中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0052-02
子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2 仪器与方法
仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0 MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1 h一般要饮水300～500 ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2 结果
, 百拇医药
通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。根据本组病例声像图特征分析：(1)强回声型24例，占20.00%：在超声声像图上可发现子宫切面的强回声团块，能和周围的组织清楚地分开，组织内部呈密集点状强回声，病灶较大且已经钙化者能呈现出斑片状强回声，同时还伴有声影。(2)低回声型42例，占35.00%，病灶在超声声像图上呈低回声，也可以和周围的组织分开，尤其是浆膜下肌瘤，有假囊性回声，很像囊肿，这是因为病变组织突向宫体外。(3)等回声型34例，占28.33%，病灶内部呈等回声，等回声结节周围会呈现低回声晕环，这是因为结节周围的假包膜所导致。(4)混合回声型20例，占16.67%，声像图上显示以实质性为主，内部可见无回声区，边缘不甚清晰或清晰，后方回声增强，肌瘤内显示为强回声的光团或弧形光带，其后方伴声影或无声影。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，对妇女的身心健康影响较大。现代医学认为，子宫肌瘤的发生与雌激素有关，雌激素是肌瘤生长的重要因素[2-3]。而雌激素发生的强弱取决于靶组织中的雌孕酮受体(EnR)的含量。雌激素弥散入细胞核，与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。肌瘤中的雌、孕激素受体含量明显高于子宫肌组织。研究报道，降低核内EnR含量，可明显抑制肌瘤的生长[4]。
本文通过对120例经超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征，来研究超声对子宫肌瘤的诊断价值。(1)二维超声主要用于诊断子宫肌瘤的大小、位置及是否继发变性等情况。①子宫形态变大，切面形态异常，轮廓不整齐，子宫的局部还会出现隆起；②病变结节会出现各类回声，低回声区及等回声区一般呈现圆形，强回声区的分布一般不均匀；③超声显示出移位或变形的子宫内膜，这是因为肌壁间肌瘤结节的压迫导致，子宫内膜的增强回声是因为黏膜下肌瘤的存在，有时还会显示出瘤体结构；④小的子宫肌瘤一般对周围的组织没有什么影响，而当肌瘤增大时则会压迫膀胱，使膀胱移位或变形，严重者还会造成尿潴留；⑤当子宫肌瘤发生在宫颈时，在子宫内膜线下方即可显示出一实质性肿块图像，和周围组织的界限比较清楚。(2)子宫肌瘤继发变性的声像图表现：①无回声且边界模糊。当子宫肌瘤发生玻璃样变性时，其内部组织会变软水肿，漩涡状结构不再存在，形成了均匀的透明样物质；②边界清晰的圆形无回声区。肌瘤内有囊性变，多继发于玻璃样变；③强回声光团或弧形光带，其后伴声影[5]。(3)多普勒超声检测。脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态。肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关。CDFI检查肌瘤时，其瘤体周围多能显示血流信号，呈环状或半环状。肌瘤周围及内部大的静脉血管腔是最常见的血管结构。动脉性频谱及静脉性频谱在瘤体周边和内部都能显现，波形指数达到中等阻力，在收缩期瘤体内的血流速度要比正常子宫肌壁血流速度略低，而在舒张期瘤体的切迹消失或模糊，阻力指数达到0.6±0.1，这比高阻力子宫动脉频谱要高，而低于恶性肿瘤内部的低阻力动脉频谱。当肌瘤继发变性后，瘤体内彩色血信号随之改变。当肌瘤发生变性坏死及出现炎性病变时，则引起血管明显增加，出现低阻力波型，阻力指数为0.4±0.05。(4)子宫肌瘤要和下列病证相鉴别。①子宫肥大：该类患者一般有多产史，子宫增大呈均匀性，一般不大于妊娠2个月的子宫，且触诊不能发现瘤体。超声检查子宫切面形态正常，表现为均匀性增大，边缘清晰轮廓整齐，表面无凸起，宫腔形态正常，子宫切面内无异常回声；②子宫腺肌病：即子宫肌层内子宫内膜异位症；③卵巢肿瘤：重点是要注意从瘤体和子宫的关系来加以鉴别。还要注意实质性卵巢肿瘤，特别是和子宫粘连时，超声检查易于和子宫浆膜下肌瘤相混淆；④盆腔炎性包块：这类包块一般是双侧发生或发生在后盆腔部，为实质但不均匀，超声检查可出现无回声区，也没有规则的外形，有时还和肠道及周围组织相粘连，而能发现正常子宫的形状；⑤子宫内膜增生：没及时流产残留胎盘机化、子宫内膜息肉、子宫体早期腺癌等，都会引起子宫内膜增生，这易和子宫黏膜下肌瘤的声像图特征相混淆，它的宫腔内呈现不规则强回声光团，而黏膜下肌瘤呈现圆形或椭圆形回声光团，有规则的边缘，连续观测无明显变化，结合临床资料可资鉴别；⑥子宫畸形：双角子宫、始基子宫可表现为子宫旁肿块，其图像特征已如前述。过度后倾的子宫声像图上常表现为球形或分叶状，且回声低亦易误诊为子宫肌瘤，须注意鉴别[6]。
, 百拇医药
总之，超声可以清楚地显示子宫切面的形态及结构，还能对子宫肌瘤的分布、大小、形态及一些继发病变作出诊断，还能显示肌瘤和宫腔内膜的关系。如果肌瘤结节不包绕子宫内膜，可提示有希望进行肌瘤结节的剔除手术，若声像图显示肌瘤包绕子宫内膜，此时剔除手术比较困难。超声对子宫肌瘤的诊断有较高的符合率，国内外报道的诊断符合率均超过90%。阴式超声检查可发现3～5 mm的小黏膜下肌瘤，对月经过多、经期延长的患者病因的鉴别诊断有重要意义。CDFI和频谱多普勒分析可能较早提示子宫肌瘤有否恶变倾向。
参考文献
[1]李子亮.彩色超声在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用[J].中国医药导报，2010，5(10)：135-136.
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[3]赵克忠.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：56-66.
[4]景江红，景江新.基层医院子宫肌瘤的超声诊断分析[J].中国医药导报， 2010， 5(17)：126-127.
[5]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版社，2005：4.
[6]冯麟.孕产超声诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，2001：55.
(收稿日期：2012-10-16) (编辑：陈春梅), 百拇医药(张利群)